骨關(guān)節(jié)炎是一種由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到磨損和破壞,，軟骨磨損變薄,，關(guān)節(jié)周圍繼發(fā)骨質(zhì)增生,，以軟骨病變及炎癥反應(yīng)為主的關(guān)節(jié)退行性病變。關(guān)節(jié)僵硬,、疼痛,、腫脹、局部壓痛,，膝關(guān)節(jié)繼發(fā)滑膜炎,、滲液,、關(guān)節(jié)變形、有骨摩擦感等都是骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),。骨關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在膝關(guān)節(jié),，也發(fā)生在下肢的髖、踝關(guān)節(jié),，以及上肢的肩,、肘、腕和手指關(guān)節(jié),。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任廖威明教授在關(guān)于《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療介紹》的科普講座上指出,，中老年人如果經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯,，下蹲起立時(shí)膝蓋有響聲,，尤其在走路、下蹲,、上下樓時(shí)癥狀加重,，休息后好轉(zhuǎn)時(shí)，需要關(guān)注膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的可能,。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任廖威明教授

骨關(guān)節(jié)炎或成為第四大致殘疾病55歲以上女性易中招

骨關(guān)節(jié)炎是一種“偏愛”中老年群體的慢性疾病,，年紀(jì)越大越容易“中招”，尤其是年齡大于55歲人群,，且女性發(fā)病多于男性,。廖威明教授舉例說(shuō)，在該院門診中,，骨關(guān)節(jié)炎占據(jù)了骨科?？崎T診和專家門診的1/4~1/3，其中涉及骨關(guān)節(jié)炎手術(shù),，需要關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)置換手術(shù)的比例逐年增加,。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病還會(huì)有上升的趨勢(shì),。

除了年齡因素,，肥胖、從事負(fù)重體力勞動(dòng),、過(guò)度運(yùn)動(dòng)職業(yè),，以及有創(chuàng)傷，骨骼發(fā)育不良等對(duì)骨關(guān)節(jié)“不友好”的因素,，都可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病,。

骨關(guān)節(jié)炎診療指南指出，骨關(guān)節(jié)炎會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者,、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān),，是主要的致殘性疾病之一。所以,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有不適癥狀時(shí),，需要及時(shí)就診和治療。

“典型癥狀+X線檢查”幫助確診骨關(guān)節(jié)炎

那么應(yīng)該如何正確診斷骨關(guān)節(jié)炎,？廖威明教授指出,，診斷骨關(guān)節(jié)炎需要結(jié)合患者病史、臨床癥狀,、體征及影像學(xué)檢查來(lái)做出判斷,。

“X線檢查是診斷骨關(guān)節(jié)炎的首選影像學(xué)檢查，是臨床診斷的‘金標(biāo)準(zhǔn)’,。在X線檢查下,，骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)有：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不平整,；關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化,，囊性病變；關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生,；關(guān)節(jié)畸形等,，不同嚴(yán)重程度的骨關(guān)節(jié)炎有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)?！?/p>

以常見的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為例,，如果中老年人在近期內(nèi)反復(fù)多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，且通過(guò)X線檢查時(shí)出現(xiàn)了典型表現(xiàn),，一般可確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,。在沒有通過(guò)X線檢查之前，對(duì)于50歲以上人群,，晨僵時(shí)間小于30分鐘,，活動(dòng)時(shí)能聽到膝蓋有骨摩擦感，也符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),。

金字塔階梯化治療骨關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)治療是基石

為了緩解疼痛,，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，幫助患者恢復(fù)正常的生活,，骨關(guān)節(jié)炎的正確治療不容小覷,。廖威明教授表示，治療骨關(guān)節(jié)可分為基礎(chǔ)治療,、藥物治療和手術(shù)治療,，針對(duì)不對(duì)階段的病變采取不同的方式,，如同金字塔一般逐級(jí)向上進(jìn)行階梯化的治療,。

1,、基礎(chǔ)治療

基礎(chǔ)治療包括健康教育、運(yùn)動(dòng)治療,、物理治療和行動(dòng)輔助,，位于金字塔的底部，是整個(gè)治療方案的基石,。廖威明教授指出,，大多數(shù)患者做好基礎(chǔ)治療管理可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能,，減輕炎癥反應(yīng),，延緩病變進(jìn)展。

2,、藥物治療

對(duì)于部分癥狀較重的骨關(guān)節(jié)炎患者,，會(huì)選擇以消炎鎮(zhèn)痛藥物為主的藥物治療方式來(lái)緩解癥狀，也會(huì)結(jié)合具體病情采用關(guān)節(jié)腔注射藥物,，緩解癥狀的慢作用藥物,，以及中醫(yī)中藥治療。

3,、外科手術(shù)干預(yù)

當(dāng)關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重,，藥物治療和基礎(chǔ)治療獲益較少，并嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作時(shí),，醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行手術(shù)治療,，常見有軟骨修復(fù)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù),、截骨手術(shù)和人工置換關(guān)節(jié)等,。

“關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)通過(guò)修復(fù)關(guān)節(jié)表面損傷的軟骨，適用于年輕,、活動(dòng)量大,、小面積負(fù)重軟骨缺損等患者；關(guān)節(jié)鏡具有診斷和治療的雙重作用,，對(duì)伴有機(jī)械癥狀的膝關(guān)節(jié)病變有較好的治療效果,，如游離體、半月板撕裂等機(jī)械性因素存在,；截骨手術(shù)主要適用于下肢力線明顯偏移導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部應(yīng)力集中,，從而引起膝關(guān)節(jié)局部持續(xù)性疼痛的情況。膝關(guān)節(jié)的單髁置換主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)局部病變,，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是全關(guān)節(jié)終末期病變的有效治療方法,，可解決疼痛、畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等問題,。隨著技術(shù)不斷成熟,，關(guān)節(jié)假體材料和設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)，快速康復(fù)技術(shù)的提高,，關(guān)節(jié)置換應(yīng)用日益廣泛,，但手術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高?！绷瓮鹘淌谶€強(qiáng)調(diào),，“不同的手術(shù)方式有各自的手術(shù)適應(yīng)證，因此,，對(duì)于不同病變的個(gè)體,，需要選擇合理的手術(shù)方式才能獲得預(yù)期療效?！?/p>

廖威明教授提醒,，“并非所有的骨關(guān)節(jié)炎患者都需要手術(shù)治療，只有少數(shù)患者才需要接受手術(shù),。即使做了手術(shù)也并非一勞永逸,，術(shù)后還需定期隨訪，做好相關(guān)的康復(fù),、護(hù)理措施,。”

對(duì)于預(yù)防和控制骨關(guān)節(jié)炎,，廖威明教授建議,，中老年人應(yīng)適當(dāng)控制飲食，保持均衡營(yíng)養(yǎng),，避免超重或肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),；避免或控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；注意合理補(bǔ)充鈣和維生素D,，避免骨質(zhì)疏松對(duì)骨關(guān)節(jié)的不良影響,。在日常生活中，盡量減少不必要的跪姿,、蹲姿,，過(guò)多的上下樓，過(guò)多爬山等有損關(guān)節(jié)的行為運(yùn)動(dòng),，推薦低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),，這也就是階梯治療的基礎(chǔ)治療十分重要?！绷瓮鹘淌谝辉?gòu)?qiáng)調(diào),，“骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)秉持階梯化,、個(gè)體化、綜合治療的理念和策略,?！?/p>

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2019年06月06日????作者：麥瓊璇??家庭醫(yī)生在線